Все время что-то читаю... Прочитанное хочется где-то фиксировать, делиться впечатлениями, ассоциациями, искать общее и разное. Я читаю фантастику, триллеры и просто хорошие книги. И оставляю на них отзывы...
Не знаете что почитать? Какие книги интересны? Попробуйте найти ответы здесь, в "Читалке"!

Лугуева анисат юсуповна биография


Лугуева Анисат Юсуповна

Савельева Галина Михайловна

Почетный заведующий кафедрой

Герой труда РФ, академик РАН, д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ

Бреусенко Валентина Григорьевна

Кафедра акушерства и гинекологии РНИМУ

Д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, Лучший гинеколог РФ

Соломатина Антонина Андреевна

Кафедра акушерства и гинекологии РНИМУ

Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ.

Штыров Сергей Вячеславович

Кафедра акушерства и гинекологии РНИМУ

Доктор медицинских наук, профессор.

Каухова Елена Николаевна

Заведующая 1-м гинекологическим отделением

Доктор медицинских наук, профессор

Мишиева Ольга Игоревна

Заведующая 2-м гинекологическим отделением

Кандидат медицинских наук, врач гинеколог высшей категории

Маслова Римма Александровна

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Тумарев Алексей Викторович

Врач акушер-гинеколог, эндоскопист

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Кулешов Александр Николаевич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Кандидат медицинских наук

Краснова Ирина Алексеевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории.

Доцент кафедры, доктор медицинских наук, профессор.

Евсеев Алексей Александрович

Доцент кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ

Кандидат медицинских наук

Голова Юлия Арнольдовна

Доцент кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ

Кандидат медицинских наук

Никологорская Ирина Олеговна

Врач акушер - гинеколог

Врач высшей категории

Сикорская Наталия Владимировна

Врач акушер - гинеколог высшей категории

Кандидат медицинских наук

Врач акушер - гинеколог высшей категории

Кандидат медицинских наук

Демина Любовь Николаевна

Старший научный сотрудник кафедры.

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

Затонских Лилия Владимировна

Врач акушер - гинеколог высшей категории.

Кандидат медицинских наук

Булатова Лолита Сайдалиевна

Врач акушер - гинеколог

Карапетян Ричард Степанович

Врач акушер-гинеколог , эндоскопист

Врач высшей категории , кандидат медицинских наук

Камалов Армаис Альбертович

Заведующий кафедрой урологии и андрологии ФФМ МГУ им. М.В. Ломоносова

Заслуженный деятель науки, академик РАН, доктор медицинских наук

Тахирзаде Таир Бахлулович

Заведующий отделением урологии

Врач уролог высшей квалификационной категории, отличник здравоохранения.

Карпов Валерий Кузьмич

Доцент кафедры урологии и андрологии МГУ имени М.В. Ломоносова

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заслуженный врач РФ

Маляров Михаил Геннадьевич

Рентгенэндоскопические операции

Врач уролог высшей категории

Конорев Александр Олегович

Ведущий специалист отделения по трансуретральным операциям

Врач высшей квалификационной категории

Криворученко Владимир Николаевич

Владеет всеми видами оперативных вмешательств

Врач уролог - хирург высшей категории

Эхоян Мисак Мхитарович

Врач уролог первой врачебной категории

Ведущий специалист по микрохирургии в урологии

Пшихачев Ахмед Мухамедович

врач-уролог-онколог

кандидат медицинских наук

Мамедкасимов Нариман Акитович

врач-уролог

Платонова Елена Николаевна

Заместитель главного врача по медицинской части

Кандидат медицинских наук

Манвелидзе Автандил Георгиевич

Хирург-эксперт консультационно-диагностического центра

Кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ

Шаповальянц Сергей Георгиевич

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии РНИМУ

Доктор медицинских наук, профессор

Андрейцев Игорь Леонидович

Заведующий 1-м хирургическим отделением, врач хирург высшей категории

Доктор медицинских наук

Паньков Александр Геннадьевич

Заведующий 2-м хирургическим отделением

Кандидат медицинских наук, доцент

Михалев Александр Иванович

Доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии РНИМУ

Врач хирург высшей категории

Линденберг Александр Алексеевич

Доцент кафедры госпитальной хирургии РНИМУ им Н.И. Пирогова

Кандидат медицинских наук

Морозов Александр Григорьевич

Врач хирург высшей категории

Винокуров Иван Сергеевич

Доцент кафедры госпитальной хирургии №2 РНИМУ

Врач хирург высшей категории, кандидат медицинских наук

Сафаров Азер Нариманович

Врач хирург высшей категории

Кандидат медицинских наук

Степнов Михаил Владимирович

Врач хирург высшей категории

Кандидат медицинских наук

Чернякевич Павел Леонидович

Заведующий отделением оперативной эндоскопии

Кандидат медицинских наук

Фёдоров Евгений Дмитриевич

Клинический руководитель отделения эндоскопической хирургии

Доктор медицинских наук, профессор

Тимофеев Михаил Евгеньевич

Врач гастроэнтеролог эндоскопист

Доктор медицинских наук

Будзинский Станислав Александрович

Врач хирург эндоскопист

Кандидат медицинских наук

Маят Екатерина Константиновна

Врач хирург эндоскопист отделения оперативной эндоскопии

Бабкова Инна Валентиновна

Врач гастроэнтеролог, врач УЗИ.

Кандидат медицинских наук

Сторожук Галина Николаевна

Врач гастроэнтеролог высшей категории

Конюхов Григорий Владимирович

Врач-хирург эндоскопист отделения оперативной эндоскопии

Кандидат медицинский наук

Горбачев Евгений Васильевич

Врач хирург эндоскопист отделения оперативной эндоскопии

Кайбышева Валерия Олеговна

Cтарший научный сотрудник НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Кандидат медицинских наук

Гусев Евгений Иванович

Заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова

Доктор медицинских наук, профессор, академик РАН

Губский Леонид Васильевич

Профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова

Доктор медицинских наук

Шамалов Николай Анатольевич

Профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова. Главный внештатный невролог ДЗ г.Москвы

Доктор медицинских наук

Петрова Елизавета Алексеевна

Доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова

Доктор медицинских наук

Кольцова Евгения Александровна

Доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова

Кандидат медицинских наук

Бирюков Виктор Владимирович

Врач анестезиолог- реаниматолог

Гаврилова Ольга Владимировна

Заместитель главного врача по КЭР

Кандидат медицинских наук

Лукьянов Андрей Львович

Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК

Кандидат медицинских наук

Шурдумова Марина Хасановна

Заведующий отделением неврологии для больных с ОНМК

Кандидат медицинских наук

Кулькова Анастасия Олеговна

Врач - невролог

Абрамова Наталия Григорьевна

Врач - невролог

Шутова Елена Николаевна

Врач лечебной физкультуры, спортивной медицины.

Вяткина Наталия Владимировна

Врач-невролог

Винтер Оксана Борисовна

Логопед

Хрисанфова Светлана Леонидовна

Инструктор-методист по лечебной физкультуре

Струтынский Андрей Владиславович

Доктор медицинских наук, профессор

Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней РНИМУ

Журавлев Александр Константинович

Доктор медицинских наук, врач высшей категории

Профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней РНИМУ

Анисимова Марина Александровна

Заведующая терапевтическим отделением ГКБ №31

Врач терапевт первой категории

Банзелюк Егор Николаевич

Врач терапевт, кардиолог

Михалева Людмила Михайловна

Главный патологоанатом Департамента здравоохранения г.Москвы. Заведующая патологоанатомическим отделением

Доктор медицинских наук, профессор.

Измайлова Елена Владиславовна

Заведующий клинико-диагностической лабораторией

Врач КДВ высшей категории

Ермилова Вера Михайловна

Заведующая кабинетом функциональной диагностики

Врач функциональной диагностики

Загородний Николай Васильевич

Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии мед. факультета РУДН,  член корреспондент РАМН

Врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор

Лызень Михаил Иосифович

Заведующий отделением травматологии

Врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент

Копылова Марина Александровна

Врач травматолог-ортопед высшей квалификационной категории.

Шмаль Ольга Владимировна

Врач травматолог-ортопед высшей квалификационной категории

Лукин Максим Прокопьевич

Врач хирург травматолог-ортопед

Кандидат медицинских наук

Селезнёв Александр Львович

Врач травматолог-ортопед

Платонова Елена Анатольевна

Врач травматолог-ортопед первой квалификационной категории

стаж работы с 2003 г.

Ковкин Михаил Игоревич

Врач травматолог-ортопед первой квалификационной категории

Новикова Людмила Викторовна

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Доцент кафедры физ. реабилитации РМАПО

Загородний Николай Васильевич

Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии мед. факультета РУДН,  член корреспондент РАМН

Врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор

Захарян Норайр Грайрович

Заведующий отделением ортопедии

Кандидат медицинских наук

Такиев Алексей Тодорович

Врач травматолог - ортопед, врач высшей квалификационной категории

Кандидат медицинских наук

Скипенко Тимофей Олегович

Врач травматолог-ортопед

Кандидат медицинских наук

Макинян Левон Гагикович

Врач травматолог-ортопед

Кандидат медицинских наук

Закирова Александра Рустамовна

Врач травматолог-ортопед

Кандидат медицинских наук

Безверхий Сергей Владимирович

Врач травматолог - ортопед

Кандидат медицинских наук

Алексеева Ольга Сергеевна

Врач травматолог-ортопед

Алиев Расул Николаевич

Врач травматолог - ортопед

Кандидат медицинских наук

Ауде Фади Салимович

Врач травматолог - ортопед

Ворошилов Алексей Сергеевич

Врач травматолог - ортопед

Емельянович Дмитрий Евгеньевич

Заведующий отделением кардиологии

Кандидат медицинских наук

Маймин Андрей Геннадьевич

Врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории

Овчинников Роман Сергеевич

Врач-аритмолог, сердечно-сосудистый хирург.

Кандидат медицинских наук

Капранов Сергей Анатольевич

Научный руководитель отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГКБ №31

Врач-эндоваскулярный хирург Доктор медицинских наук, профессор

Златовратский Антон Григорьевич

Заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГКБ №31

Врач-эндоваскулярный хирург Кандидат медицинских наук

Хачатуров Александр Александрович

Врач-хирург рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения

Кандидат медицинских наук

Верижников Владимир Владимирович

Врач отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения

Павленко Михаил Сергеевич

Заведующий рентгенологическим отделением

Врач-рентгенолог

Бельская Анна Валерьевна

Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог, врач УЗД

Врач консультационно-диагностического центра

Габриелян Гор Габриелович

Врач-хирург, флеболог

Манвелидзе Автандил Георгиевич

Хирург-эксперт консультационно-диагностического центра, врач-колопроктолог

Кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ

Бельская Анна Валерьевна

Врач-колопроктолог

Врач консультационно-диагностического центра

Югай Юрий Михайлович

Врач-хирург, колопроктолог

Зуева Елена Владимировна

Кандидат медицинских наук

Заведующая отделением онкологии. Врач-онколог

Какурин Сергей Николаевич

Врач хирург-онколог

Кандидат медицинских наук

Шулаев Андрей Владимирович

Врач хирург-онколог

Демидов Антон Владимирович

Врач акушер-гинеколог

Заведующий отделением СКП

Габриелян Гор Габриелович

Врач-хирург, флеболог

Есипова Ирина Андреевна

Врач акушер–гинеколог, врач УЗД

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ им Н.И. Пирогова.

Меликян Нелли Аршаковна

Врач акушер-гинеколог

Плахова Татьяна Александровна

Врач акушер-гинеколог

Кандидат медицинских наук

Югай Юрий Михайлович

Врач-хирург, колопроктолог

Евтушенко Ирина Владимировна

врач-хирург

Савин Дмитрий Владимирович

врач уролог

Буданова Иветта Самуиловна

Врач-дерматовенеролог высшей категории, врач-косметолог

Андрейцев Игорь Леонидович

Заведующий 1-м хирургическим отделением, врач хирург высшей категории

Доктор медицинских наук

Какурин Сергей Николаевич

Врач хирург-онколог

Кандидат медицинских наук

Пшихачев Ахмед Мухамедович

врач-уролог-онколог

кандидат медицинских наук

Кулешов Александр Николаевич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Кандидат медицинских наук

Булатова Лолита Сайдалиевна

Врач акушер - гинеколог

www.gkb-31.ru

Лугуева Анисат Юсуповна, акушер-гинеколог: где принимает, запись на приём – Москва – НаПоправку

Легла в больницу по направлению из ЖК,на лапароскопию и удаление полипа.Была договоренность с хирургом Штыровым,пришла с анализами на распределение попала к ужасному врачу Лугуевой Анисат Юсуповне.Лапару не сделали,т.к осмотрела глав.врач и запретила делать выскабливание и лапару,т.к. увидела в этом риск.Хотя все было оговорено заранее со Штыровым и названа сумма за операцию.Лугуева делала выскабливание,но пред этим была названа ею сумма 13,5 тысяч рублей за мед. инструмент,пришлось отдать.Таким образом идет вымогание денег с пациентов.А женщине которая со мной лежала,ей удаляли миомы,так та заломила 53 000 тоже за инструмент.После даже не зашла в палату при моей выписке,хотя обещала,лечение не было назначено.Поехала к ней еще раз за назначением.Ужасный врач!Бегает туда-сюда по отделению,никакого внимания за твои деньги.Просто беспредел.Звонила в Департамент здравоохранения,,пожаловалась на вымогательства в денежном выражении,так они захотели доказательств,нужно было еще и на диктофон все это записать.

Читать полностью

Источник: форум

napopravku.ru

Лугуева А.Ю.

Здравствуйте.

В марте месяце мне посчастливилось попасть на операцию в 1-ое гинекологическое отделение городской клинической больницы №31. Была приятно шокирована тому как слаженно, быстро и профессионально работает механизм всего отделения начиная от заведующей отделением, заканчивая сотрудниками, которые убирали палаты. В отделении комфортно, чисто и уютно. Столовая… Это ресторан пятизвездочного отеля. После каждого приема пищи хотелось кричать слоган: «Спасибо нашим поварам за то, что было вкусно нам!!!!!».

Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу 1-ого гинекологического отделения. Благодаря этим замечательным людям у меня сложилось впечатление, что я провела два дня в доме отдыха. СПАСИБО заведующей отделения Кауховой Елене Николаевне за то, что взрастила такой профессиональный персонал. СПАСИБО старшей медсестре Тарасовой Юлии Николаевне за слаженную работу всего отделения, за ее медсестер и санитарочек. СПАСИБО медсестрам и санитарочкам за то, что я была постоянно окружена вниманием и заботой, за то, что трудятся как пчелки, за их доброту и человеческое отношение к своим пациентам.

Отельное СПАСИБО своему оперирующему врачу Лугуевой Анисат Юсуповне, за проведенную операцию, лечение, за ее внимательность и доброту.

Более внимательных, заботливых, дружелюбных и по-настоящему любящих свою профессию людей я еще не встречала!!!!! СПАСИБО!!!

#Гинекология #Каухова Е.Н. #Лугуева А.Ю. #Тарасова Ю.Н.

— Екатерина Марченкова

# ГинекологияКаухова Е.Н.Лугуева А.Ю.

06.02.19 поступила в ГКБ 31 с кровотечением. Была госпитализирована в 1 гинекологическое отделение. Очень хочу поблагодарить коллектив приемного покоя и 1 гинекологического отделения. Спасибо за лечение,проведенную операцию,доброту и внимание всего медицинского персонала. Лугуева Анесат Юсуповна — низкий Вам поклон!!!!! Заведующая отделением Каухова Елена Николаевна-спасибо!!!! За чуткость и внимание, спасибо всем медсестрам и санитарочкам. Отдельное спасибо медсестра Ваниной Н.А. и Петровой Л.Н. Спасибо товарам и буфетчице. Буду помнить Ваш труд долгие годы!!!!

— Елена Богданова

# ГинекологияКаухова Е.Н.Лугуева А.Ю.Приемное отделение

Отличная больница, очень внимательные и доброжелательные врачи и медицинский персонал . Была экстренная госпитализация в субботу положили в гинекологию с подозрением на перекрут кисты, в приемном отделении сразу взяли анализы, определили группу крови, провели осмотр , сделали узи , ЭКГ. Все страшное исключили, поставили правильный диагноз и назначили лечение . Очень мучал кашель. Я обратилась к дежурному врачу Васильеву Виталию Владимировичу . Отличный профессионал , внимательный , доброжелательный врач. Он собрал анамнез долго задавал вопросы , отправил сразу на снимок и вызвал Терапевта . Женщина очень с интересным подходом к пациентам , заставила задуматься о своём здоровье. Большое спасибо ей. Назначали дополнительное лечение приступ сняли . Васильев заходил ещё несколько раз в этот день спрашивал как чувствую себя и на следующий день . всю информацию передал лечащему врачу Лугуевой Анисат Юсупове — отличный специалист. Отдельное спасибо медицинскому персоналу первой геникологии , очень добрые, милые женщины и девушки . Дай бог всем здоровья. Считаю необходимым главному врачу 31 городской больницы выплатить премию всему 1-ому геникологическому отделению, за их любовь к их работе за внимательность и доброжелательность к каждому пациенту .

— Мария

# ГинекологияЛугуева А.Ю.

Хочу выразить огромную благодарность опытному и грамотному врачу Лугуевой Анисат Юсуповне! Очень внимательная, добрая женщина! Очень благодарна ей за всё! лежала у неё в отделении, осталась довольна абсолютно всем!!! Побольше таких врачей, как Анисат Юсюповна!!!!!

— ВАЛЕНТИНА

Огромная благодарность всему персоналу 1-го гинекологического отделения 31 больницы. Я находилась в этом отделении с 25.10.17 по 31.10.17 по поводу плановой операции и с первых же минут была окружена вниманием и добротой. Весь персонал отделения работает, как хорошо отлаженный механизм. А доброжелательность и профессионализм создают практически домашнюю обстановку. Хочется сказать отдельное СПАСИБО моему лечащему врачу Лугуевой Анисат Юсуповне. Это замечательный доктор с золотыми руками. Ее спокойствие и уверенность в результате, основанные на опыте и высоком профессионализме, передается ее пациентам. Ей удается создать атмосферу, в которой исчезают все сомнения и остается только безоговорочное доверие к доктору. И очень важно, что в то время, когда тебе нужна помощь и ты превращаешься в беспомощного ребенка, рядом оказывается такой внимательный, надежный и чуткий врач, как Анисат Юсуповна. Еще раз огромное ей спасибо!!!!!

— Аннушкина Т.

# ГинекологияЛугуева А.Ю.

Выражаю огромную благодарность 1 гинекологическому отделению 31 больницы, врачам Тварадзе Ираклию Энверовичу, Лугуевой Анисат Юсуповне и всему персоналу 1 гинекологического отделения за своевременно оказанную помощь и чуткое, внимательное отношение к пациентам. с уважением Мусатова Елена

— Мусатова Елена

# ГинекологияТварадзе И.Э.Лугуева А.Ю.

Хочу выразить глубокую благодарность врачу 1 гинекологии Лугуевой Анисат Юсуповне за профессионализм, за человеческое отношение к больному, за то, что она настоящий врач с большой буквы! Побывав в этом отделении, хочется сказать, что врачи этой больницы делают свое дело на отлично. Спасибо им большое за доброе сердце и золотые руки! Я очень благодарна Анисат Юсуповне и всему коллективу 1 гинекологии!

— Зинаида

# ГинекологияЛугуева А.Ю.

Хочу выразить огромную благодарность за спасение моей жизни гинекологу Тварадзе И.Э.

Начну по порядку: ночью дома появились боли в животе, как будто режут ножом, вызвала скорую и они меня отвезли в 31 больницу с аппендицитом, хотя даже я понимала что это совсем другое, я им говорила что у меня задержка менструации и тест положительный.

В приемном отделении меня осмотрел доктор хирург и сразу отправил к гинекологу, сказал что аппендицита нет. Гинеколог посмотрел и сказал, что у меня внематочная беременность и много крови в животе и что нужно быстро делать операцию, объяснили какую операцию будут делать и что возможна даже операция с разрезом из-за большого количества крови в моем животе. Таким образом все закрутилось и через мгновение мне уже давали наркоз в операционно, дальше конечно я ничего не помню и проснулась я в палате.

После операции ко мне пришел хирург Тварадзе И.Э. и рассказал, что удалил маточную трубу из-за внематочной беременности и что у меня было в животе 1300 мл крови, мне даже перелили свою же кровь, которую собрали во время операции и прокрутили через какой-то супер аппарат.

После операции на 2-й день чувствовала себя уже хорошо, как будто ничего не делали, только немного болели плечи, но это сказали из-за воздуха в животе. После операции капали виновен для гемоглобина. Лечащий врач мне сказала, что мне очень повезло, т.к. такие операции обычно делают разрезом, а мне сделали лапараскапию. Выписали на 4 день с хорошим гемоглобином и в отличном состоянии.

Выражаю огромную благодарность и низкий поклон хирургу Тварадзе Иракли Энверовичу, лечащему врачу Лугуевой Анисат Юсуповне, заведующей Кауховой Елене Николаевне и всему отделению гинекологии на 6 этаже, Вы настоящие Боги, других слов и не подобрать.

— Таня

# ГинекологияКаухова Е.Н.Тварадзе И.Э.Лугуева А.Ю.

Хочу выразить благодарность оперирующему врачу Тварадзе Иракли Энверовичу, который делал лапароскопию в мае по поводу бесплодия, удалял спайки на трубах, сделал их проходимыми и прижигал эндометриоз, после операции 3 дня лежала 1 гинекологическом отделении, лечащий врач была Лугуева Анисат Юсуповна.

После выписки назначили Визану на 3 месяца, сказали для профилактики эндометриоза. В июле закончила прием визаны и сейчас уже беременность 5-6 недель. Это невероятно, после 3 лет мучений наконец-то я стану мамой.

Большое спасибо этим замечательным врачам, всем рекомендую!

— Алена

# ГинекологияТварадзе И.Э.Лугуева А.Ю.

Оставить отзыв →

www.gkb-31.ru

Неопухолевые заболевания шейки матки. Современные методы диагностики и лечения Лугуева Анисат Юсуповна

Содержание к диссертации

Введение

ГЛАВА I. Неопухолевые заболевания шейки матки. Современные методы диагностики и лечения Обзор литературы.

1.1. Классификация неопухолевых заболеваний шейки матки 8

1.2. Диагностика неопухолевых заболеваний шейки матки 10

1.3. Современные методы лечения 12

1.3.1. Местное медикаментозное лечение. 12

1.3.2. Гормональные методы 15

1.3.3. Противовоспалительная терапия 17

1.3.4. Диатермоэлектрокоагуляция 19

1.3.5. Диатермоэлектроконизация 22

1.3.6. Хирургическое лечение 23

1.3.7. Криодеструкция 25

1.3.8. Лазерное лечение 28

1.3.9. Радиохирургический метод 32

ГЛАВА II. Краткая характеристика наблюдений и методы обследования.

2.1. Характеристика наблюдений 35

2.2. Методы исследования и лечения 38

ГЛАВА III. Результаты обследования пациенток с неопухолевыми заболеваниями шейки матки. Собственные наблюдения.

3.1. Клинико-анамнестические данные 46

3.2. Результаты физикальных методов исследования 51

3.3. Кольпоскопическое исследование 55

3.4. Ультразвуковое сканирование органов малого таза 58

3.5. Бактериоскопическое и бактериологическое исследования 61

3.6. Исследование методом ПНР с типированием ВПЧ 63

3.7. Цитологическое исследование 65

3.8. Морфологическое исследование 67

ГЛАВА IV. Современные методы лечения неопухолевых заболеваний шейки матки. Собственные наблюдения 71

4.1. Эффективность лечения Солклвагином 72

4.2. Эффективность диатермоэлектроконизации 76

4.3. Эффективность криодеструкции 80

4.4. Эффективность радиолечения 83

4.5. Сравнительная характеристика различных методов лечения 87

ГЛАВА V. Обсуждение полученных результатов 91

ВЫВОДЫ 127

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 128

БИБЛИОГРАФИЯ 131

Введение к работе

Актуальность темы. Актуальность проблемы лечения неопухолевых заболеваний шейки матки у современных ученых не вызывает сомнений вследствие доказанной связи этой патологии с предраком и раком шейки матки (Козаченко В.П., 1995; Прилепская В.Н. и соавт., 1995; Рудакова Е.Б., 1996; Бабичева И.А., 1998; Краснопольский В.И. и соавт., 1997).

Рак шейки матки является одним из часто встречающихся заболеваний в онкогинекологии и занимает третье место среди злокачественных опухолей репродуктивной системы, что составляет 12-16,2% (Новикова Е.Г., Антошечкина М.А., 1994; Козаченко В.П., 1995) от общего числа женщин, страдающих раковыми заболеваниями.

По данным P.J. DiSaia, W.T. Creasman (1993), СР. Morrow, J.P. Curtin (1996) в странах Европейского союза смертность от данного заболевания превышает таковую от СПИДа и гепатита В. Е.Г. Новикова и М.А. Антошечкина (1994), В.П. Козаченко (1995) отметили, что в России заболеваемость раком шейки матки составляет 10,8-15,1 на 100 000 женского населения, летальность от этой патологии - 5 на 100 000 женщин.

В связи с несомненной актуальностью проблемы рака шейки матки в современной литературе (Рудакова Е.Б., 1996; Бабичева И.А., 1998; Каунов Л.А. и соавт., 2000; Пирожникова Н.М., 2002) широко обсуждается вопрос диагностики и лечения фоновых заболеваний шейки матки.

В литературе последних лет появились данные по применению УЗ-сканирования при некоторых заболеваниях шейки матки (Давыдов А.И., 1993; Стрижаков А.Н. и Подзолкова Н.М., 1996; Gompel С. et Silverberg S.G., 1994). Однако в указанных работах отсутствуют рекомендации по практическому применению УЗИ в выборе адекватного метода лечения и объема вмешательства.

Большое число научных публикаций посвящено проблеме лечения заболевания шейки матки, обсуждению использования новых перспективных методов, таких как Солковагин, криодеструкция, радиоволновая хирургия

5 (Прилепская В.Н. и соавт., 1998; Радзинский В.Е., 1998; Prendiville W. et al., 1990; Wright T.C., Richart R.M., 1995). Однако в достаточной мере не оценена эффективность лечебных методик, не разработаны четкие показания к назначению того или иного метода. Отсутствует сравнительная характеристика современных методов лечения. Все вышесказанное диктует необходимость решения вопроса лечения неопухолевых заболеваний шейки матки с новых позиций.

Целью работы является повышение эффективности диагностики и лечения больных с неопухолевыми заболеваниями шейки матки.

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

1. Определить значимость в диагностике патологии шейки матки дополнительных методов исследования:

УЗИ органов малого таза, бактериоскопического и бактериологического, обследования методом ПЦР с типированием ВПЧ.

Разработать алгоритм обследования пациенток с патологией шейки матки.

Оценить эффективность: коагуляции Солковагином, криодеструкции, диатермоэлектроконизации, радиолечения у больных с неопухолевыми заболеваниями шейки матки.

4. Разработать показания к назначению коагуляции Солковагином, криодеструкции, диатермоэлектроконизации шейки матки, радиолечения.

Научная новизна. Доказана значимость УЗИ в выборе метода лечения больных с неопухолевыми заболеваниями шейки матки.

Разработан алгоритм обследования пациенток с патологией шейки матки, включающий наряду с общеизвестными диагностическими методами УЗИ органов малого таза, бактериоскопическое и бактериологическое исследования, обследование методом ПЦР.

Доказано, что в выборе метода лечения имеет значение вид патологии, длительность заболевания, площадь патологического участка на шейке матки, наличие сопутствующей гинекологической патологии.

Разработаны четкие показания к следующим методам терапии: коагуляции Солковагином, криодеструкции, диатермоэлектроконизации, радиолечению.

Практическая значимость работы. Разработанный алгоритм обследования больных с неопухолевыми заболеваниями шейки матки позволяет оптимизировать выбор метода лечения пациенток с неопухолевыми заболеваниями шейки матки.

Обоснован дифференциальный подход к выбору адекватного метода и объем вмешательства на шейке матки с учетом, с одной стороны, ориентации на максимально радикальное вмешательство и, с другой стороны, на предпочтительное использование наименее повреждающей методики.

Подтверждена возможность применения полипэктопии радиопетлей при низком расположении полипа шейки матки, что позволяет избежать необоснованного проведения гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания.

Оценка эффективности различных методов лечения дала возможность разработать принципы профилактики рецидивов заболеваний шейки матки, а также ряда осложнений.

Результаты исследования найдут применение в практическом здравоохранении, женских консультациях, гинекологических стационарах городских и районных больниц.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику гинекологических отделений городской клинической больницы № 31 г. Москвы, Центра планирования семьи и репродукции. По теме диссертации опубликовано 4 научных работ. Материалы диссертации используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ.

7 Положения, выносимые на защиту:

Общепринятый алгоритм обследования больных с неопухолевыми заболеваниями шейки матки требует коррекции. Кольпоскопия является скрининговым методом. При аномальной кольпоскопической картине показано проведение прицельной биопсии шейки матки с выскабливанием слизистой цервикального канала. Цитологическое исследование - не достаточно информативный диагностический метод.

Ультразвуковое сканирование позволяет визуализировать структуру шейки матки, что важно для выбора метода лечения и объема оперативного вмешательства.

Выбор метода лечения больных с неопухолевыми заболеваниями шейки матки зависит от вида нозологии, длительности заболевания, площади патологического участка на шейке матки, наличия сопутствующей гинекологической патологии.

Больные, получившие лечение по поводу заболеваний шейки матки, нуждаются в динамическом наблюдении и проведении мероприятий, направленных на профилактику рецидивов и осложнений.

Классификация неопухолевых заболеваний шейки матки

До настоящего времени учеными не выработана единая классификация заболеваний шейки матки.

Согласно последней международной статистической классификации болезней ВОЗ. Женева 1995 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. МКБ-10.М. Медицина-1995-. Перевод изд. International statistikal classification of diseases and related health problems . ICD-10. Tenth rev. (Geneva. 1994.T.3.) I. К неопухолевым заболеваниям шейки матки относятся:

1. Воспалительная болезнь шейки матки (с наличием или без эрозии и эктропиона):

Цервицит

Эндоцервицит

Экзоцервицит

2. Эрозия и эктропион шейки матки:

Декубитальная (трофическая язва)

Выворот

3. Другие невоспалительные болезни шейки матки. Исключены: воспалительные болезни шейки матки, полип шейки матки.

4. Лейкоплакия шейки матки.

5. Старый разрыв шейки матки.

6. Спайки шейки матки Исключена: текущая акушерская травма.

7. Стриктура и стеноз шейки матки. Исключена: как осложнение родов.

8. Недостаточность шейки матки.

9. Гипертрофическое удлинение шейки матки.

10. Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки. Исключена: текущая акушерская травма.

11. Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная.

12. Папиллома.

13. Остроконечная кондилома.

14. Плоскоклеточная метаплазия.

II. К предраковым процессам шейки матки относятся:

1. Дисплазия шейки матки (ЦИН) - CIN) - цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Исключена: карцинома in situ шейки матки.

2. Слабовыраженная дисплазия шейки матки. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени. 3. Умеренная дисплазия шейки матки. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия II степени.

4. Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках.

5. Исключена: цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени с упоминанием (или без него) о резко выраженной дисплазии.

6. Дисплазия шейки матки неуточненная.

В.И. Краснопольский и соавт. (1997) предлагают следующую классификацию патологических состояний шейки матки:

1. атрофия шейки матки;

2. эктопия: простая (неперекрытая); частично перекрытая а) незрелым метапластическим эпителием (в том числе, пролиферация и гиперплазия резервных клеток); б) зрелым метапластическим эпителием; в) зрелым метапластическим эпителием с ороговением (лейкоплакия); г) многослойным плоским эпителием; д) многослойным плоским эпителием с ретенционными кистами (ovula Nabothii);

3. истинная эрозия;

4. полип шейки матки;

5. папиллома шейки матки;

6. инфекция шейки матки;

7. хронический цервицит: а) экзоцервицит хронический; б) эндоцервицит хронический; в) старческий (атрофический);

8. экзоцервицит, вызванный трихомонадной инфекцией;

9. цервицит острый, вызванный гонококковой инфекцией;

10. цервицит хронический, вызванный гонококковой инфекцией;

11. цервицит, вызванный грибковой инфекцией;

12. другие воспалительные болезни шейки матки; абсцесс шейки матки;

13. разрыв шейки матки старый; рубцы шейки матки;

14. сужение шейки матки, заращение шейки, атрезия, точечный зев;

15. другие болезни шейки матки; спайки,фиброз, свищ;

16. фиброма шейки матки, лейомиома, миома;

17. эндометриоз шейки матки;

18. рак шейки матки;

19. хорионэпителиома шейки матки.

Характеристика наблюдений

Настоящая работа выполнена за период с 2000 по 2003 г.г. в гинекологической клинике кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета (зав. кафедрой - профессор, академик РАМН Г.М. Савельева) Российского Государственного Медицинского Университета на базе 31 ГКБ г. Москвы (главный врач член-корреспондент РАМН, профессор д.м.н. Г.Н.Голухов).

В соответствии с поставленными целями и задачами нами обследовано 213 пациенток с фоновыми заболеваниями шейки матки, представленными в классификации ВОЗ: эктопия шейки матки, лейкоплакия шейки матки, папиллома шейки матки, наботовы кисты, гипертрофия и деформация шейки матки, эктропион шейки матки, эндометриоз шейки матки, полип слизистой цервикального канала.

С учетом назначенного вида терапии все 213 обследуемых с фоновыми заболеваниями шейки матки были разделены на 4 группы: первую группу составили 44 пациентки, применявших лечение Солковагиномом; во II группу вошла 41 больная после диатермоэлектроконизации шейки матки; в III группу включены 57 наблюдаемых, перенесших криодеструкцию; IV группу представила 71 обследованная, у которой проводилось лечение радиохирургическим методом. Нозологические формы патологии шейки матки по группам представлены в таблице 1. Возраст наблюдаемых варьировал от 14 до 48 лет, в среднем составляя 23,19+0,88 лет. У большинства (67%) он соответствовал интервалу от 21 до 35 лет. Возрастная характеристика больных по группам представлена в таблице 2.

Для постановки диагноза, выбора метода лечения и вида предоперационной подготовки при патологии шейки матки при первичном осмотре кроме общеклинических, мы использовали данные дополнительных методов исследования, представленных в таблице 3.

Бактериоскопическое и бактериологическое исследования

При бактериоскопическом исследовании мазков содержимого влагалища и цервикального канала нами выявлено, что у пациенток с неопухолевыми заболеваниями шейки матки чаше встречалась 2-я и 3-я степени чистоты мазков (59% и 27%, соответственно), реже (7%) - 1-я и 4-я.

Флора влагалища у большинства (82%) определялась кокковой, у 37% -палочковой. «Ключевые» клетки в отделяемом влагалища обнаружены нами у 18% обследуемых, трихомонады - у 7%, грибы - у 6%. Данные представлены в таблице 6.

Согласно данным, приведенным в таблице 6, большое количество лейкоцитов в содержимом влагалища и цервикального канала, соответствующее 3-й и 4-й степени чистоты мазков, определяли у половины пациенток с лейкоплакией и эктопией шейки матки. Анализ результатов бактериоскопического исследования мазков на флору показал, что у 93% больных с этими заболеваниями шейки матки определялась кокковая флора и только у них высевалась патологическая флора.

Пациентки с эндометриозом шейки матки и полипами слизистой цервикального канала имели только 1-ю или 2-ю степень чистоты и у большинства (79% и 73%), соответственно) влагалищная флора содержала палочки. Как было сказано ранее, в главе II, всем обследуемым с 3-й и 4-й степенью чистоты мазков выполнено бактериологическое исследование влагалищного содержимого и отделяемого шейки матки (диаграмма 9).

Из данных, представленных в диаграмме 9, следует, что чаще других возбудителей у пациенток с патологией шейки матки высевали Staphylococcus epidermidis (51%), Streptococcus epidermidis (28%), Staphylococcus aureus (24%).

Результаты наших исследований показали, что у больных с патологией шейки матки при бактериологическом исследовании чаще выявлялась микст-инфекция. Показатель инфицированности составлял 1,79±0,03 возбудителя на человека.

Таким образом, использование бактериоскопического и бактериологического исследований влагалищного содержимого и отделяемого цервикального канала у пациенток с фоновыми заболеваниями

Эффективность лечения Солклвагином

Лечение Солковагином осуществлялось 44 наблюдаемым с указанными выше видами неопухолевых заболеваний шейки матки.

Определяя показания к этому виду лечения, помимо данных кольпоскопии, УЗИ, результатов цитологического и гистологического исследований, мы учитывали следующие факторы:

длительность от момента выявления заболевания (у 77% наблюдаемых I группы она не превышала 5 лет);

перенесенные ранее манипуляции на шейке матки (70%) пациенток I группы ранее не лечились, у 30%) в анамнезе имелись указания только на консервативные методы терапии шейки матки);

количество родов (77% больных I группы в анамнезе не имели родов);

Анализ ближайших результатов лечения больных Солковангином показал, что большинство (65,9%) перенесли процедуру удовлетворительно и не предъявляли жалоб. Остальные 34,1% наблюдаемых ощущали жжение или чувство тяжести внизу живота, которые проходили сразу же после окончания манипуляции.

Проведенное на 3-10 день кольпоскопическое исследование шейки матки выявило, что у всех 44 пациенток леченных Солковагином образовавшийся после коагуляции струп был мягким, эластичным, не вызывал изменений формы шейки матки.

У большинства обследуемых (84,1%) отторжение струпа произошло на 3-4 день после апликации Солковагином, у 9,1% - на 5-9 день, что у каждой десятой сопровождалось появлением тянущих болей внизу живота и незначительных кровянистых выделений. Не заметили отхождения струпа 6,8% больных.

Осложнений в ранний период (3-Ю день после процедуры) и каких-либо побочных эффектов при лечении Солковагином нами не выявлено.

Процесс эпителизации завершился полностью к 9-10 дню лишь у 18,2% пациенток леченых Солковагином. У большинства (81,8%) при контрольной кольпоскопии на 9-Ю сутки после процедуры отмечена частичная эпителизация, характеризующаяся наличием незрелого эпителия в виде тонкой пленки, через которую просвечивались подлежащие ткани, с маленькими круглыми неэпителизированными участками - отверстиями.

Указанные изменения явились показанием для проведения повторной апликации Солковагином на 11-14 сутки после первичной процедуры с положительным эффектом у 22 из 44 пациенток. Следовательно, полный эффект от лечения Солковагином получен у 30 из 44 наблюдаемых.

Эффективность лечения Солковагином в зависимости от вида патологии шейки матки представлена на диаграмме 11.

Из данных диаграммы 11 следует, что положительный результат лечения Солковагином был отмечен у всех (2) больных с папилломами шейки матки.

Обсуждение полученных результатов

Своевременное диагностика и лечение неопухолевых заболеваний шейки матки является реальной профилактикой рака шейки матки, занимающего третье место в структуре онкологической заболеваемости у женщин (Козаченко В.П., 1993; Прилепская В.Н. и соавт., 1995; Рудакова Е.Б., 1996; Бабичева И.А., 1997; Краснопольский В.И. и соавт., 1997). Авторы отметили, что развитие рака шейки матки не является молниеносным процессом: переход дисплазии в рак in situ длится в среднем 3-8 лет, в распространенную форму - 10-15 лет. Тем не менее, предпочтительным является выявление начальных форм поражения. Для чего требуется совершенствование алгоритма обследования и выбора тактики ведения пациенток с неопухолевыми заболеваниями шейки матки.

С этой целью мы обследовали 213 пациенток с различными неопухолевыми заболеваниями шейки матки (эктопия, лейкоплакия шейки матки, папиллома, наботовы кисты, гипертрофия и деформация шейки матки, эктропион, эндометриоз шейки матки, полип слизистой цервикального канала) и оценили следующие диагностические методы: кольпоскопия, УЗИ органов малого таза, допплерография, цитологическое, бактериоскопическое и бактериологическое исследованиия, обследование методом ПЦР, типирование ВПЧ, пункция наботовых кист под контролем УЗИ, биопсия шейки матки с выскабливанием слизистой цервикального канала и последующим гистологическим исследованием.

Как утверждает большинство авторов (Рудакова Е.Б., 1996; Бабичева И.А., 1997; Каунов Л.А. и савт., 2000; Прилепская В.Н., 2000; Минкина Г.Н. и соавт., 2001; Пирожникова Н.М., 2002), одним из основных скрининговых методов обследования больных с патологией шейки матки является кольпоскопия. Неоценима роль этого метода в диагностике генитальной инфекции, являющейся фактором риска развития предрака и рака шейки матки. А.И. Андреев (1990), М.А. Репина и соавт. (1995), R. Barrasso и соавт. (1991), С.A. Johnson et al. (1991) описали важный кольпоскопический признак, который заключается в неравномерном поглощении раствора Люголя эпителием, а также наличии множества мелких красных точек в виде очаговых скоплений при внедрении инфекционных агентов в шейку матки.

Полученные нами данные подтверждают высокую информативность кольпоскопии при инфекции половых путей. Так, у всех 74 пациенток с наличием неравномерного или крапчатого окрашивания слизистой при проведении пробы Шиллера в последствие была подтверждена третья и четвертая степень чистоты мазков, а также при помощи бактериоскопического, бактериологического исследований и метода ПНР выявлены возбудители инфекции.

Рядом авторов (Манухин И.Б. и Минкина Г.Н., 1994; Цуцор В.В., 2000; Anderson М.С., 1996) отмечена высокая диагностическая ценность кольпоскопического исследования в отношении таких заболеваний, как эндометриоз шейки матки и полип слизистой цервикального канала.

Результаты наших исследований подтверждают точку зрения выше указанных авторов. Кроме того, кольпоскопия, позволила нам провести дифференциальный диагноз между эндометриозом шейки матки и петехиальными кровоизлияниями (у 2 из 28 больных), полипами слизистой цервикального канала и эктопией шейки матки (у 1 из 7), что, несомненно, повлияло на выбор тактики ведения.

www.dslib.net

Гинекология

Общая информация

Роботизированная хирургия – это новый, высокотехнологичный вид малоинвазивной хирургии, который заключается в хирургическом вмешательстве посредством маленьких разрезов на коже пациента и возможностью оперировать дистанционно. Благодаря этому обеспечивается минимальная травматизация, более быстрое восстановление, уменьшается длительность пребывания пациента в больнице, а также минимизируется вероятность дальнейших осложнений.

Преимущества роботизированной хирургии

Робот «daVinciSi» не делает операции самостоятельно, вопреки распространенному мнению. Но благодаря дистанционному управлению и высококачественной визуализации, он позволяет оперирующему хирургу совершать более четкие движения и исключает дрожание рук. То есть робот следует всем движениям хирурга, и он не в состоянии двигаться или программироваться самостоятельно.

Эти факторы создают идеальные условия для врача-хирурга и облегчают проведение сложных лапароскопических операций. В результате максимальной точности даже очень сложных движений инструментами, благодаря превосходному качеству изображения и возможности проведения операции на маленьких и труднодоступных участках, длительность госпитализации пациентов уменьшается, они меньше чувствуют боль, теряют меньше крови, имеют лучший эстетический результат, быстрее проходят реабилитацию и скорее возвращаются к повседневной жизни.

Роботические операции в гинекологии ГКБ №31

В 70—80-е годы началось широкое внедрение лапароскопии в клиническую практику, что было связано с появлением волоконной оптики и специальных инструментов. В результате не только повысилось качество диагностики, но и стали возможны некоторые вмешательства на органах брюшной полости. К слову, в нашей стране опыт применения лапароскопии в гинекологии был обобщён в 1977 г. в монографии Г.М. Савельевой – академика РАН, д.м.н., профессора и нашего врача, под руководством которой была проведена первая операцию в нашей больнице после ее открытия в 1970 году.

На данный момент почти все гинекологические операции проводятся при помощи лапароскопии и робота. Роботизированная хиругическая деятельность в гинекологии является одной из наиболее быстро растущих областей  и применяется в лечении всех доброкачественных и злокачественных гинекологических заболеваний. Наши гинекологи выполняют операции у женщин с проблемой пролапса (выпадение) гениталий,  включающую  в себя поддержку тазового дна (промонтофиксация с использованием сетчатого имплантанта), удаление миоматозных узлов (миомэктомии) с сохранением матки, пангистерэктомию с лимфодиссекцией. Так, операции, ранее проводимые лапароскопически, в настоящее время  могут надежно проводиться роботизированным методом.

Оперирование миомы матки и яичниковых образований

Сегодня эндоскопические операции в штатном режиме проводятся независимо от размера матки. В зависимости от локализации миоматозных узлов и их количества, удаление можно произвести маленькими разрезами и не прибегать к открытой хирургии. В таком случае миома матки независимо от своего размера удаляется из живота маленькими участками при помощи марцеллятора.

Радикальная гистерэктомия (удаление матки) является классическим и результативным методом лечения онкологических заболеваний матки  и придатков на начальной стадии. Робот-ассистированная операция делает ее минимально инвазивной, с меньшей кровопотерей и длительностью госпитализации.

Опыт проведения роботических операций в ГКБ №31

На данный момент в ГКБ №31 роботические операции различной сложности с применением роботизированной системы да Vinci проводятся на регулярной основе.

Сегодня гинекологические роботические операции включают в себя удаление опухолевидных образований яичников, миомэктомии, промонтофиксации, тотальные и частичные гистерэктомии, лечение эндометриоза, а также  лечение онкологических заболеваний эндометрия и яичников.

www.gkb-31.ru

Отзывы о враче Лугуева Анисат Юсуповна, акушер-гинеколог – Москва

Легла в больницу по направлению из ЖК,на лапароскопию и удаление полипа.Была договоренность с хирургом Штыровым,пришла с анализами на распределение попала к ужасному врачу Лугуевой Анисат Юсуповне.Лапару не сделали,т.к осмотрела глав.врач и запретила делать выскабливание и лапару,т.к. увидела в этом риск.Хотя все было оговорено заранее со Штыровым и названа сумма за операцию.Лугуева делала выскабливание,но пред этим была названа ею сумма 13,5 тысяч рублей за мед. инструмент,пришлось отдать.Таким образом идет вымогание денег с пациентов.А женщине которая со мной лежала,ей удаляли миомы,так та заломила 53 000 тоже за инструмент.После даже не зашла в палату при моей выписке,хотя обещала,лечение не было назначено.Поехала к ней еще раз за назначением.Ужасный врач!Бегает туда-сюда по отделению,никакого внимания за твои деньги.Просто беспредел.Звонила в Департамент здравоохранения,,пожаловалась на вымогательства в денежном выражении,так они захотели доказательств,нужно было еще и на диктофон все это записать.

Читать полностью

Источник: форум

napopravku.ru


Смотрите также